PAP SMEAR

PENGENALAN

Dr. George N. Papanicolaou dilahirkan pada tahun 1883 di Kymi,Yunani. Beilau merupakan seorang doktor dan ahli anatomi berbangsa Yunani yang berkhidmat di United States. Dr. George N. Papanicolaou meninggal dunia pada usia 79 tahun disebabkan oleh serangan jantung dan edema pulmonari. Jenazahnya disemadikan di New Jersey. Selama hayatnya, beliau telah berjaya menghasilkan lebih 150 karya mengenai bidang perubatan dan telah dianugerahkan dengan 53 pingat dan penghargaan.

Ujian smear pap atau turut dikenali sebagai ujian Papanicolaou yang diambil nama sempena pengasasnya iaitu Dr. George N. Papanicolaou. Ujian ini dilakukan dengan mengambil sedikit tisu dari pangkal serviks kemudian, tisu itu dihantar ke makmal untuk mengesan tisu-tisu yang abnormal dan berpotensi untuk berkembang menjadi kanser. Biasanya sel serviks tidak berubah menjadi sel kanser dalam jangka masa yang singkat. Sel yang normal akan mengalami beberapa fasa perubahan dalam jangka masa tertentu sebelum menjadi sel kanser.  Pap smear boleh mengesan perubahan pada sel di peringkat awal sebelum ia berubah menjadi sel kanser. Masa yang diambil bagi sel normal untuk menjadi sel kanser adalah di antara 2 hingga 10 tahun. Jadi, sekiranya pap smear dilakukan setiap 3 tahun, peluang untuk mengesan sel-sel yang berpotensi menjadi sel  kanser adalah cerah sebelum ia menjadi kanser serviks.

TUJUAN SMEAR PAP DILAKUKAN

•Untuk mengesan inflamasi atau jangkitan bakteria / fungus pada bahagian sistem reproduktif wanita.

•Untuk mengesan kanser serviks pada peringkat awal

•Untuk mengetahui tindakan susulan yang perlu diambil yang kes-kes yang positif.

•Untuk mengesan penyakit tularan seks seperti Human Papilloma Virus, Trichomoniasis, Herpes Simplex Virus dan juga Moniliasis.

•Untuk memberi rawatan yang sepatutnya mengikut penyakit yang dialami.

GOLONGAN YANG BERISIKO UNTUK MENDAPAT KANSER SERVIKS

•Wanita yang mengalami pendarahan semasa atau selepas melakukan hubungan seks (post-coital bleeding) atau pendarahan abnormal yang tidak tetap

•Wanita yang telah dijangkiti oleh Human Papilloma Virus.

•Wanita yang mempunyai pasangan yang mengamalkan hubungan seks bebas

•Wanita yang mengadakan hubungan seks pada usia sebelum 18 tahun atau yang berkahwin pada usia yang muda.

•Wanita yang berumur iaitu lebih daripada 35 tahun.

•Wanita yng mengamalkan seks rambang atau mempunyai lebih daripada tiga pasangan seks.

JENIS-JENIS SPESIMEN SMEAR PAP

•Cervical scrape

•Vaginal pool

•Lateral vaginal wall scrape

•Vulva cytology

•Posteriar fornix aspirate

CARTA ALIR EVOLUSI SISTEM SMEAR PAP

PAP CLASSIFICATION 1941

Sistem yang digunakan adalah berasaskan lima kumpulan(Kelas I hingga V) yang telah dibahagi mengikut darjah keterukan pada sel seseorang wanita tersebut. Tiada pengelasan yang khusus bagi lesi pre kanser contohnya normal,benign, dan infeksi digolongkan dalam satu kelas iaitu Class I.

Pengelasan lima kumpulan berkenaan adalah seperti berikut :

CERVICAL DYSPLASIA-CIS CLASSIFICATION

Displasia servikal merupakan satu keabnormalan apabila sel-sel yang diperoleh dari bahagian serviks kelihatan berbeza daripada sel normal. Walaupun ia masih tidak dapat dikategorikan sebagai kanser namun, ia tetap bahaya kepada para wanita.

Displasia ini dibahagikan kepada empat kumpulan iaitu :

Gambar di atas menunjukkan perubahan daripada sel normal kepada kanser invasif.

CIN CLASSIFICATION

Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) dibahagikan kepada tiga kumpulan :

Pengelasan kumpulan ini dibuat bergantung kepada pecahan ketebalan sel yang membahagi dan membezakan di antara sel-sel.

CIN I adalah sama dengan Low Grade Sil(LSIL) manakala CIN II dan CIN III adalah sama dengan High Grade Sil(HSIL) yang terkandung dalam Sistem Bethesda.

Gambar di atas menunjukkan perubahan daripada sel normal kepada CIN I, CIN II dan seterusnya CIN III.

ELEMEN PENTING DALAM SISTEM LAPORAN BETHESDA

Jenis spesimen

Kecukupan sampel (sampel adequacy)

 Satisfactory for evaluation

Kehadiran atau ketiadaan sel endoservikal/sel dari zon transformasi

 Unsatisfactory for evaluation

Interpretasi / keputusan

Negative for intraepithelial lesion or malignancy (NILM)

Organism present

•Fungal consistent with Candida spp

•Cellular changes associated with Herpes Simplex Virus (HSV)

•Shift in flora suggestive of Bacterial vaginosis

•Trichomonas vaginalis

•Bacteria morphological consistent with Actinomyces spp

Other non-neoplastic findings :

Benign cellular changes associated with :

• *Inflammation / typical repair
• *irradiation
• *Intrauterine contraceptive device (IUCD)
• *Atrophy

Kehadiran sel glandular bagi post hysterectomy

Kehadiran sel endometrial (pada wanita 40 tahun dan ke atas)

Keabnormalan sel epithelia

Sel skuamous :

*Atypical squamous cells

*Of undetermined significance (ASC-US)

*Cannot exclude HSIL (ASC-H)

*Low grade squamous intraepithelial lesion (LSIL)

*High squamous intraepithelial lesion (HSIL)

*Features suspicious for invasion

*Squamous cell carcinoma

Sel glandular

Atypical cells (NOS) :

*Sel endoservikal

*Sel endometrial

*Sel glandular

*Atypical cells, favour neoplastic

*Sel endoservikal

*Sel glandular (NOS)

*Endocervical adenocarcinoma (in-situ)

*Adenocarcinoma

*Endoservikal

*Endometrial

*Extrauterine

*Not otherwise specified (NOS)

Other malignant neoplasm, specify :

Komen/Ulasan

Dilakukan oleh pakar patologi

Cadangan

•Repeat smear after oestrogen theraphy

•Repeat smear in 1 year

•Colposcopy and biopsy

•Refer to Gynaecologist / gynaecological Oncologist

•HPV DNA

•Repeat smear after antibiotic treatment

•Repeat smear in 3 to 6 months

•Repeat smear as scheduled